За последние полтора столетия ожидаемая продолжительность жизни в самых богатых странах неуклонно росла. В XX веке наблюдался значительный рост продолжительности жизни, что было связано со снижением заболеваемости инфекционными болезнями и достижениями в области сердечно-сосудистой медицины.
Однако вот уже несколько лет эксперты ломают голову над одним вопросом: когда этот отлаженный механизм даст сбой? В некоторых западных странах рост продолжительности жизни стал настолько незначительным, что его практически не видно.
Некоторые исследователи считают это признаком того, что мы приближаемся к «биологическому пределу человеческого долголетия», в то время как другие полагают, что потенциал для улучшения ещё есть.
Нельзя принимать решения, ориентируясь только на общенациональные показатели. За средней продолжительностью жизни в стране скрываются весьма контрастные реалии, характерные для отдельных регионов. Об этом свидетельствуют результаты нашего исследования, недавно опубликованные в Nature Communications. В исследовании, основанном на анализе данных за период с 1992 по 2019 год, рассматриваются 450 регионов Западной Европы с населением почти 400 миллионов человек.
Европейское исследование беспрецедентного масштаба
Для завершения нашего исследовательского проекта мы собрали данные о смертности и демографические данные из национальных статистических управлений 13 стран Западной Европы, включая Испанию, Данию, Португалию и Швейцарию.
Мы начали с приведения исходных данных к единому формату. Эта задача оказалась крайне важной, поскольку регионы различались по площади, а данные по каждой стране содержали разную степень детализации.
Затем мы пересчитали ежегодный прирост ожидаемой продолжительности жизни при рождении для каждого региона в период с 1992 по 2019 год. Этот показатель отражает смертность во всех возрастных группах. Сложные статистические методы позволили нам выделить основные тенденции, не зависящие от краткосрочных колебаний, вызванных, например, аномальной жарой в 2003 году или вспышками сезонного гриппа в 2014–2015 годах. Мы ограничили наш анализ 2019 годом, поскольку пока рано говорить о том, окажет ли пандемия коронавируса долгосрочное влияние на эти тенденции или оно ограничится 2020–2022 годами.
Полученные нами результаты дают беспрецедентное представление о динамике продолжительности жизни в разных регионах Европы за почти 30-летний период. На основе этих данных мы сделали три вывода.
Первое открытие: продолжительность жизни человека еще не достигла своего предела
Первое, что следует из нашего исследования, — это то, что предел продолжительности жизни человека еще не достигнут. Если мы сосредоточимся на регионах с самой высокой ожидаемой продолжительностью жизни, то увидим, что темпы прогресса не снижаются.
Динамика ожидаемой продолжительности жизни в передовых и отстающих регионах Западной Европы, 1992–2019 гг. Красная линия (и синяя соответственно) показывает среднюю ожидаемую продолжительность жизни при рождении в регионах, входящих в верхний дециль (и нижний дециль соответственно) распределения. Черная линия обозначает среднее значение по всем 450 регионам. Минимальные и максимальные значения обозначены специальными символами, соответствующими регионам. Флориан Бонне, предоставлено автором
В этих регионах ожидаемая продолжительность жизни мужчин по-прежнему увеличивается примерно на два с половиной месяца в год, а женщин — примерно на полтора месяца, что соответствует показателям предыдущих десятилетий. В 2019 году к этим регионам относились Северная Италия, Швейцария и некоторые провинции Испании.
Во Франции — Париж и прилегающие к нему департаменты О-де-Сен и Ивелин (как для мужчин, так и для женщин), а также регион Анжу и приграничные со Швейцарией районы (только для женщин). В 2019 году ожидаемая продолжительность жизни во Франции составляла 83 года для мужчин и 87 лет для женщин.
Другими словами, несмотря на периодически возникающие опасения, в настоящее время ничто не указывает на то, что увеличение продолжительности жизни уперлось в «стеклянный потолок». Продление жизни по-прежнему возможно. Это фундаментальный результат, который опровергает громкие алармистские заявления: потенциал для улучшения есть.
Второй вывод: региональное разнообразие с середины 2000-х годов
Картина выглядит еще более мрачной, если рассматривать регионы с «отстающей» продолжительностью жизни, обозначенные на графике красным. В 1990-х и начале 2000-х годов в этих регионах наблюдался стремительный рост продолжительности жизни. Здесь этот показатель увеличивался гораздо быстрее, чем в других регионах, что привело к выравниванию продолжительности жизни по всей Европе.
Этот «золотой век», ознаменовавшийся стремительным ростом ожидаемой продолжительности жизни в Европе и сокращением региональных различий, закончился примерно в 2005 году. В наиболее неблагополучных регионах, будь то Восточная Германия, Валлония в Бельгии или некоторые части Соединенного Королевства, рост ожидаемой продолжительности жизни значительно замедлился и практически остановился. Во Франции среди таких регионов не было ни одного, но среди мужчин в их число входили некоторые департаменты в регионе О-де-Франс.
Долголетие в Европе в конечном счете делится на две категории: с одной стороны, есть регионы-лидеры, которые продолжают прогрессировать, а с другой — отстающие регионы, где динамика замедляется и даже меняется на противоположную. Мы наблюдаем региональные различия, которые контрастируют с тенденцией к догоняющему развитию в 1990-е годы.
Третий вывод: решающая роль смертности в возрасте от 55 до 74 лет
Почему произошел такой сдвиг? Помимо анализа ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от возраста, мы попытались лучше понять причины этого впечатляющего изменения, проанализировав динамику смертности в каждой возрастной группе.
Можно утверждать, что региональные различия не объясняются ни ростом младенческой смертности (которая остается на очень низком уровне), ни ростом смертности в возрастной группе старше 75 лет (которая продолжает снижаться во всех регионах). В основном это связано со смертностью в возрасте около 65 лет.
В 1990-х годах этот показатель резко снизился благодаря доступности лечения сердечно-сосудистых заболеваний и изменению рискованного поведения. Но с 2000-х годов этот рост замедлился. В некоторых регионах в последние несколько лет риск смерти в возрасте от 55 до 74 лет растет, как показано на картах ниже.
Ежегодные процентные изменения вероятности смерти в возрасте от 55 до 74 лет для мужчин (слева) и женщин (справа) в 450 регионах Западной Европы в период с 2018 по 2019 год. Флориан Бонне, предоставлено автором
Особенно это касается женщин, живущих в средиземноморских прибрежных регионах Франции (обозначены бледно-розовым цветом). То же самое можно сказать о большей части Германии. Однако эти промежуточные возрастные группы имеют решающее значение для динамики увеличения ожидаемой продолжительности жизни, поскольку именно в них происходит большое количество смертей. Стагнация или резкий скачок смертности в возрасте от 55 до 74 лет могут нарушить общую тенденцию.
Несмотря на то, что наше исследование не позволяет точно определить причины столь тревожных тенденций, последние данные дают нам некоторые ориентиры, которые в будущем должны быть проверены с научной точки зрения. Среди них — рискованное поведение, в частности курение, употребление алкоголя, неправильное питание и недостаток физической активности — все эти факторы проявляются в этом возрасте.
Между прочим, экономический кризис 2008 года усугубил региональные различия в Европе. Некоторые регионы пострадали от ухудшения здоровья населения, в то время как в других регионах с высокой концентрацией высококвалифицированных специалистов наблюдался дальнейший рост. Эти факторы напоминают нам о том, что долголетие зависит не только от достижений медицины, но и от социальных и экономических факторов.
Что дальше?
Наш доклад несет в себе двоякий посыл. Да, увеличить продолжительность жизни возможно. Об этом свидетельствуют региональные лидеры Европы, которые продолжают демонстрировать устойчивый рост, не демонстрируя признаков стагнации. Однако этот прогресс касается не всех. На протяжении пятнадцати лет часть Европы отставала от других регионов, в основном из-за роста смертности в возрасте около 65 лет.
Даже сегодня будущее человеческого долголетия, похоже, зависит не столько от существования гипотетического биологического предела, сколько от нашей коллективной способности сократить разрыв в ожидаемой продолжительности жизни. Последние тенденции позволяют предположить, что в Европе может сформироваться двухуровневая система, в которой меньшинство регионов продолжит расширять границы долголетия, а в большинстве регионов прогресс замедлится.
На самом деле вопрос не только в том, насколько мы можем увеличить продолжительность жизни, но и в том, какие регионы Европы для этого подходят.
Авторы
Флориан Бонне
Демограф и экономист, специалист по территориальному неравенству, Национальный институт демографических исследований (Ined)
Карло Джованни Камарда
Доктор, специалист по методам прогнозирования (смертность, продолжительность жизни и т. д.), Национальный институт демографических исследований (Ined)
Франс Месле
Демограф, Национальный институт демографических исследований (Ined)
Жосслен Тюилье
Экономист, научный руководитель Национального центра научных исследований (CNRS)