Хотя у древних не было ни словарного запаса, ни технологий, чтобы определить апноэ во сне так, как мы определяем его сегодня, некоторые свидетельства указывают на то, что греческие врачи распознавали определённые симптомы, характерные для этого расстройства.
Одно из самых ранних и ярких описаний принадлежит греческому автору Афинею из Навкратиса, который в своей работе «Пирующие софисты», написанной во II–III веках нашей эры, описывает любопытный случай с человеком по имени Дионисий.
Понятие «апноэ во сне» — нарушение дыхания во время сна из-за обструкции дыхательных путей или неврологической дисфункции — может показаться современным диагнозом. Однако его симптомы, вероятно, мучили людей на протяжении тысячелетий.
Дионисий Гераклейский: погружённый в молчание сон
Тиран Дионисий Гераклейский (IV век до н. э.) страдал от необычного заболевания, которое приводило в замешательство его врачей и слуг. Эту историю описал Афиней, а более подробно — римский историк Клавдий Элиан. Дионисий впадал в неестественно глубокий и тихий сон, настолько крепкий, что наблюдатели боялись, что он умер.
Его тело оставалось неподвижным, дыхание — незаметным, а кожа — безучастной. Опасаясь, что он может умереть во сне, врачи разработали агрессивный метод наблюдения за его состоянием. Они прописали тонкие острые иглы, которые вводили через жировые прослойки в его рёбрах и животе. Каждый раз, когда он засыпал, они будили его.
Если игла попадала в мышцу или жизненно важную ткань — за пределы чрезмерного жирового слоя, окружавшего его, — Дионисий чувствовал боль и просыпался. В противном случае он оставался неподвижным, как камень. Чтобы скрыть своё состояние от посетителей, Дионисий устанавливал шкаф или сундук перед своим лежащим телом. Таким образом, он позволял видеть только своё лицо.
Это причудливое приспособление, которое Элиан описывал как более подходящее для животного, чем для человека, позволяло ему принимать посланников, скрывая свою уязвимость. Это изобретение в сочетании с выдуманными пророчествами ещё больше скрывало реальность его состояния.
Хотя у древних врачей не было специального термина для обозначения этого недуга, современные интерпретации позволяют провести параллели с тяжёлым обструктивным апноэ во сне. Это расстройство может приводить к тому, что дыхание во время сна становится незаметным, и вызывать опасное физиологическое подавление.
Древние медицинские наблюдения и хирургические вмешательства: тонзиллэктомия и трахеотомия
Греческие врачи, в частности Гиппократ и авторы, писавшие после Гиппократа, часто связывали дыхание с общим состоянием здоровья. В «Корпусе Гиппократа» содержатся подробные описания дыхания при различных заболеваниях.
Врачи заметили, что проблемы с горлом и грудной клеткой могут приводить к удушью, обморокам или внезапной смерти. Хотя они не идентифицировали апноэ во сне как таковое, их описания «удушающего» ощущения ночью, шумного или затруднённого дыхания и необъяснимых ночных смертей могут перекликаться с современным пониманием этого состояния.
Примечательно, что греческие, а затем и римские врачи разработали и применяли хирургические методы. Сейчас мы ассоциируем их с лечением обструкции дыхательных путей. Например, тонзиллэктомия практиковалась по крайней мере в I веке нашей эры. Авл Корнелий Цельс описывает хирургический метод удаления увеличенных миндалин в своей медицинской энциклопедии «О медицине».
Теперь известно, что эти структуры способствуют развитию обструктивного апноэ во сне как у детей, так и у взрослых. Гален, выдающийся греческий врач на службе у римлян, также подробно описал методы лечения закупорки горла. Тем не менее в его описаниях больше внимания уделялось отёку, вызванному воспалением или инфекцией, а не хроническому коллапсу дыхательных путей.
Другой важной процедурой была трахеотомия, которая, хотя и считалась крайней мерой, была известна некоторым древним хирургам. Уже в V веке до н. э. в текстах Гиппократа упоминаются разрезы на шее для облегчения удушья. Сообщается, что позже александрийские врачи, такие как Асклепиад и Антилл, проводили подобные операции.
Обычно трахеотомию проводили при серьёзных проблемах с дыханием, таких как травма или внезапная закупорка, и врачи не связывали её с нарушениями сна. Однако её существование свидетельствует о том, что древние врачи понимали необходимость обеспечения проходимости дыхательных путей для сохранения жизни.
Концепция, опережающая свое название
Древнегреческие врачи не выделяли апноэ во сне как отдельное состояние. Однако их наблюдения и вмешательства указывают на частичное понимание его физиологических механизмов. Они распознавали последствия обструкции дыхательных путей, отмечали нарушения ночного дыхания и разработали методы лечения опасной для жизни дыхательной недостаточности.
История Дионисия, рассказанная Афинеем, даёт представление об этом раннем осознании. Хотя мы не можем с уверенностью сказать, что Дионисий страдал от апноэ во сне, описание его глубокого, безмолвного и неестественно спокойного сна перекликается с симптомами, известными современной медицине сна.
Более того, хирургические методы, разработанные древними врачами, — тонзиллэктомия, трахеотомия и другие вмешательства, связанные с дыхательными путями, — свидетельствуют о том, что они не только замечали нарушения в работе дыхательной системы, но и были технически способны их устранять.
В отсутствие полисомнографии или формальной теории стадий сна древние врачи работали с тем, что у них было: внимательное наблюдение, эмпирическое лечение и целостное понимание организма. Хотя им не хватало языка и точности современной медицины сна, их проницательность заложила основу, которая до сих пор используется в операционных и клиниках сна.