Обрезание мужчин является общепризнанной религиозной практикой, и, по оценкам, 38% мужчин в мире были обрезаны.Но тема мужского обрезания в последние десятилетия активно обсуждается во многих научных и массовых средствах массовой информации. Правовые и этические соображения еще больше высветили различные и сложные факторы, которые подпитывают дебаты, и родительские разногласия привели к тому, что этот вопрос стал предметом судебных разбирательств.
Сторонники обрезания младенцев мужского пола приводят аргументы, основанные на пользе для здоровья и на факте родительских прав. Напротив, противники обрезания младенцев мужского пола выступают за свободу воли, выбора и святость человеческого тела. Утверждалось, что решение об обрезании должно быть отложено до совершеннолетия, что позволит человеку принять осознанное решение о своем собственном теле. Этот аргумент основан на идее о том, что обрезание ребенка, не достигшего возраста согласия, может быть нарушением его прав человека. Действительно, практика обрезания младенцев даже рассматривается некоторыми как форма калечения мужчин, которая не имеет оправдания в соответствии с современными этическими стандартами.
В эту эпоху доказательной медицины, когда можно объективно проанализировать данные о соотношении риска и пользы любого вмешательства, мы стремимся оценить влияние обрезания младенцев на физическое, психическое и эмоциональное благополучие новорожденных мужского пола, детей, подростков и взрослых. С этой целью мы рассматриваем обрезание с медицинской точки зрения, взвешивая силу доказательств за и против обрезания младенцев мужского пола. Мы критически оценим доказательства, основываясь на «клятве Гиппократа», гласящей: «Я буду предотвращать болезни, когда смогу, потому что профилактика предпочтительнее лечения».
Краткая история мужского обрезания
Обрезание мужчин-одна из старейших и наиболее распространенных хирургических процедур. Среди антропологов нет единого мнения относительно происхождения обрезания. Изучение археологических и художественных свидетельств доисторических времен, таких как рисунки, гравюры и скульптуры, демонстрирует доказательства обрезания.Таким образом, обрезание можно проследить до древнеегипетской цивилизации, поскольку есть свидетельства того, что оно практиковалось в Европе в эпоху палеолита.
Самые ранние египетские мумии (1300 г. до н. э.) были обрезаны, а настенные росписи в Египте свидетельствуют о том, что обрезание было принято еще за несколько тысяч лет до этого.
Известный ученый,почетный профессор хирургии Лондонского Университетского колледжа Гарольд Эллис утверждает: «Обрезание вполне может считаться самой древней” выборной “операцией и практиковалось в Древнем Египте специальными помощниками жрецов на собственно жрецах и на членах семей фараонов». Комментируя настенную роспись, изображающую процедуру обрезания, профессор Эллис говорит: «Есть замечательные доказательства этого, вырезанные на могиле высокопоставленного королевского чиновника, которая была обнаружена на кладбище Саккара в Мемфисе и датируется между 2400 и 3000 годами до нашей эры. Это изображение двух мальчиков или юношей, подвергающихся обрезанию. Для этого используют грубый каменный инструмент».
Сегодня обрезание мужчин является очень распространенной хирургической процедурой в англоязычных странах, особенно в США и на Ближнем Востоке. Он также распространен в большинстве стран Африки к югу от Сахары, а также в полинезийской и меланезийской культурах.Большая распространенность этой процедуры в странах с жарким климатом, по-видимому, предполагает, что обрезание мужчин, возможно, возникло как практический шаг к улучшению гигиены. Считается, что позднее обрезание стало ритуальным, поскольку различные культуры приняли его как устоявшийся обычай.
В то время как культурные и гигиенические причины, возможно, привели к первым обрезаниям, краткие описания обрезания взрослых по медицинским причинам были впервые упомянуты в учебниках 19-го века. Известный хирург того времени Джон Абернети описал использование бистури, типа длинного и узкого хирургического ножа, для достижения обрезания у мужчин, страдающих инфекционным заболеванием.С открытием и широким использованием анестезии и антисептиков к середине 19-го века хирургические процедуры стали более совершенными. Первое сообщение об обрезании в хирургических отчетах больницы Святого Варфоломея было сделано в 1865 году. Медицинские преимущества обрезания для широкого спектра мочеполовых проблем широко освещались в викторианские времена в Великобритании С тех пор был достигнут огромный прогресс в хирургической технике обрезания, с большим технологическим прогрессом.
В 1932 году нью-йоркский уролог Абрахам Вольбарст продемонстрировал, что инвазивный рак полового члена почти никогда не встречается у обрезанных мужчин и что фактор риска связан со сроками обрезания.У. С. Хэндли, практикующий клиницист, сообщал о редкости карциномы шейки матки у еврейских женщин и объяснял это тем, что еврейские мужчины подвергались обрезанию.
Религиозный контекст обрезания младенцев мужского пола
В иудео-христианской традиции заповедь обрезания впервые была записана в главах Бытия 17:10-14 и Левита 12:3 Ветхого Завета и Торы. Именно пророку Аврааму была дана заповедь совершать обрезание как символ завета с Богом: «Всякий младенец мужского пола среди вас будет обрезан; и вы будете обрезаны по плоти вашей, и это будет знаком завета между Мною и вами».
Исмаил был первенцем Авраама. Сара отдала свою служанку Агарь своему мужу Аврааму в жены, и она родила ему сына, которого он назвал Измаилом. Бог заключил завет с Авраамой и его семенем и в знак завета установил, что каждый ребенок мужского пола среди них должен быть обрезан. “Авраам сказал Богу: «О, если бы Измаил мог жить пред Тобою», и Бог ответил: «Что касается Измаила, я слышал тебя: Вот, Я благословил его, и сделаю его плодоносным, и умножу его чрезвычайно; двенадцать князей родит он, и Я сделаю из него великий народ». И в тот же день обрезан был Авраам и Измаил, сын его.
Следовательно, последователи иудаизма придерживались практики обрезания как религиозного обряда и символа своего завета с Богом через Авраама.
Позже многие последователи христианской веры отказались от этой практики. Споры ранних последователей Иисуса об обрезании описаны в Деяниях Апостолов и в различных других посланиях. В конце концов коптская церковь сохранила и продолжает сохранять обрезание как религиозное требование.
Комментируя тенденцию отхода от обрезания в христианстве, Основатель Ахмадийской мусульманской общины Хазрат Мирза Гулам Ахмадас писал: «Многие другие вечные заповеди Торы также были нарушены, и христианская вера претерпела такие изменения, что даже если бы сам Мессия вернулся, он не смог бы признать это. Самое удивительное, что люди, которым было предписано следовать Торе, так нагло попирали ее заповеди. Например, нигде в Евангелиях не написано, что хотя употребление свинины было запрещено Торой, но Я [Мессия] делаю это законным для вас; или что, хотя Тора предписывает обрезание, я отменяю эту заповедь».
Священный Коран не дает заповеди обрезания непосредственно, но предписывает мусульманам следовать учению и практике пророка Авраама. Коран описывает Пророка Авраама как “праведника и Пророка” Далее Коран повелевает мусульманам «.. следовать религии Авраама, который всегда был склонен к Богу; он не был из тех, кто установил богов рядом с Богом».
Практика обрезания описывается Благословенным Пророком как неотъемлемое требование человеческой природы. Его спутник Абу Хурайрара рассказывает: «Я слышал, как Пророк сказал: “Пять практик являются характеристиками фитры (природы): обрезание, бритье лобковых волос, короткая стрижка усов, обрезание ногтей и депиляция волос подмышек». Если мусульманин мужского пола не обрезан в молодом возрасте, то это допустимо, но не обязательно для него, чтобы быть обрезанным, когда он достигает совершеннолетия. В исламской юриспруденции нет доказательств того, что взрослый человек, принимающий ислам, должен быть обрезан. Один из сподвижников Обетованного Мессии принял ислам Ахмадийят от сикхизма. Когда он спросил об обрезании, Обещанные Мессии посоветовали ему, что обрезание является сунной (практикой Святого Пророка) и не является обязательным для взрослых, принимающих ислам. Философия, лежащая в основе всех исламских заповедей в этом отношении, заключается в том, что такие практики, польза которых перевешивает вред, должны быть приняты, а те, где вред превышает пользу, должны быть оставлены.
Традиции индуизма запрещают обрезание и даже любое вмешательство в плотную крайнюю плоть. Сикхизм специально запрещает обрезание в своей священной книге. Буддисты также не делают обрезания, хотя это, по-видимому, больше связано с философской традицией не причинять вреда, а не с конкретным религиозным запретом.
Полезно ли мужское обрезание с медицинской точки зрения?
Мужское обрезание является наиболее распространенной хирургической процедурой, проводимой сегодня в мире, и оценка современных данных показывает, что польза для здоровья новорожденных мужчин от обрезания перевешивает его риски. Высоко цитируемая научная статья, опубликованная в одном из самых авторитетных медицинских журналов мира, сообщает, что обрезание мужчин защищает от нескольких заболеваний, включая рак половых органов, и анализ соотношения риска и пользы приходит к выводу, что преимущества мужского обрезания превышают его риски более чем на 100-127.
Первейшая ответственность и обязанность родителей-обеспечить здоровое и безопасное воспитание.
Кроме того, обрезание младенцев/новорожденных обеспечивает защиту от инфекций мочевыводящих путей, которые наиболее распространены и тяжелы в течение первых шести месяцев жизни, а также обеспечивает обширную защиту от риска инфекции мочевыводящих путей у новорожденных. Младенческое обрезание снижает риск инфекции мочевыводящих путей на 96% в шестимесячном возрасте. Самый большой систематический обзор и метаанализ обрезания и пожизненного риска инфекции мочевыводящих путей показали, что риск развития инфекций мочевыводящих путей составляет 32% у необрезанных мужчин по сравнению с 9% у обрезанных мужчин.30. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей могут привести к образованию рубцов на почках и даже к почечной недостаточности. Обрезание предотвращает фимоз, отек, который приводит к болезненному состоянию. Также легко предотвратить обрезанием воспалительные заболевания, такие как баланит, еще одно болезненное состояние, распространенное у необрезанных мальчиков и которое может потребовать обрезания для лечения. Некоторые формы баланита могут привести к вторичному фимозу (болезненному состоянию). Гигиена легче достигается, если мужчина обрезан.
Мужское обрезание защищает от многих, но не всех инфекций, передающихся половым путем, таких как сифилис, генитальный герпес (ВПГ-2), шанкроид и онкогенный вирус папилломы человека (ВПЧ).31 Мужское обрезание обеспечивает более 60% защиты от ВИЧ. Три крупных рандомизированных клинических исследования, проведенных в странах Африки к югу от Сахары, последовательно показали, что обрезание мужчин обеспечивает высокий уровень защиты от ВИЧ-инфекции. Это было самое экономичное решение для профилактики ВИЧ. Всемирная организация здравоохранения и Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) немедленно одобрили эти выводы в 2007 году и начали кампанию по пропаганде мужского обрезания в эндемичных по ВИЧ районах Африки к югу от Сахары. Последующие исследования показали,что уровень защитного эффекта вырос до 76% .3
Исследования показали, что мужское обрезание защищает от многих болезней и недугов.
Мужское обрезание также обеспечивает защиту от рака полового члена и в меньшей степени от рака предстательной железы. Доказательства защиты от рака предстательной железы были консолидированы на протяжении многих лет.Доказательства того, что обрезание защищает от рака предстательной железы, дополнительно подтверждаются метаанализами. Также было показано, что риск смерти от рака предстательной железы значительно ниже в странах, где обрезание мужчин является обычным явлением.
Кроме того, мужское обрезание, по-видимому, снижает риск развития рака у полового партнера мужчины. Метаанализ (обзор многих ранее опубликованных исследований) исследований подтвердил, что мужское обрезание было связано с сильной защитой от рака шейки матки. Основываясь на этих надежных доказательствах, Центры по контролю заболеваний выступают за выборочное мужское обрезание для улучшения показателей общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.41
Какой возраст лучше всего подходит для мужского обрезания?
Оценка текущих данных Целевой группы Американской академии педиатрии по обрезанию показывает, что польза для здоровья обрезания мужского пола перевешивает любые риски, а польза обрезания их оправдывает использование этой процедуры для тех семей, которые ее выбирают Эти данные побудили Американскую академию педиатров рекомендовать обрезание младенцев мужчин семьям, которые выбирают его для своих сыновей. Академия также рекомендовала непредвзятое, основанное на фактических данных обучение родителей на ранних сроках беременности, а также улучшение доступа, доступности, страхового покрытия и подготовки поставщиков услуг. Эта политика была одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов.
Профессор Брайан Моррис из Сиднейского университета в Австралии и его коллеги-эксперты провели критический анализ обширных данных, чтобы определить, какой возраст лучше всего подходит для обрезания. Это привело к тому, что они рекомендовали раннее одобренное родителями обрезание младенцев мужского пола, а не откладывать обрезание до тех пор, пока мужчина не станет достаточно взрослым, чтобы принять решение самостоятельно.Они утверждали, что обрезание в младенчестве проще, дешевле, удобнее, включает местную (а не общую) анестезию и связано с более быстрым заживлением и лучшим косметическим результатом.
В отличие от этого, обрезание старших мальчиков или взрослых создает временные и, возможно, психологические барьеры. Хотя это все еще простая процедура, тем не менее она является более существенной, более длительной и дорогостоящей операцией и, следовательно, представляет более высокий риск неблагоприятных событий.45 Кроме того, это также означает много лет, в течение которых необрезанные мальчики остаются незащищенными от неблагоприятных медицинских условий, которые могут повлиять на тех, кто не был обрезан. В совокупности эти наблюдения дают веские основания считать раннее детство лучшим временем для обрезания.
В то время как дети и младенцы не имеют возможности делать рациональный выбор и поэтому должны руководствоваться взрослыми, ответственное воспитание требует, чтобы родители принимали решения для благополучия своих отпрысков. Это включает в себя защиту их от инфекций и рака. Ожидание до подросткового или взрослого возраста, чтобы позволить мужчине самому решать за себя, не только лишает молодого человека преимуществ процедуры в детстве и ранней юности, но и подвергает его более высокому риску осложнений, смущения и неудобств.
Возможный вред мужского обрезания с медицинской точки зрения?
Значительные осложнения после обрезания как у младенцев, так и у взрослых встречаются крайне редко.47 Большинство нежелательных явлений являются техническими, незначительными и легко поддающимися лечению. Исследование 1 400 920 мужчин, подвергшихся обрезанию, показало, что неблагоприятные его последствия было чуть менее 0,5% в младенчестве. Крайне редкими серьезными нежелательными явлениями мужского обрезания являются стриктура (сужение) мужских половых органов и необходимость хирургического вмешательства для восстановления неполного обрезания. По сравнению с мальчиками, обрезанными в возрасте до одного года, частота вероятных нежелательных явлений была примерно в двадцать и десять раз выше у мужчин, обрезанных в возрасте от 1 до 9 лет и в возрасте 10 лет и старше, соответственно. Поэтому обрезание у мужчин имеет низкую частоту осложнений, особенно если процедура проводилась в течение первого года жизни. Другие исследования также показывают, что частота осложнений после мужского обрезания у младенцев составляет 0,5%, а у взрослых-от 1,7% до 3,8%.49
Кроме того, нет никаких доказательств каких-либо долгосрочных негативных последствий обрезания с точки зрения личного удовлетворения и интимных отношений. Критический обзор данных свидетельствует о том, что мужчины, подвергшиеся обрезанию, не испытывают никаких долгосрочных негативных последствий с точки зрения интимных функций или желаний.
Несмотря на некоторые сообщения о психологических проблемах после обрезания,нет убедительных доказательств каких-либо долгосрочных психологических или эмоциональных последствий у подавляющего большинства мужчин, подвергшихся ему. Недавний опрос показал, что 29% необрезанных мужчин хотели бы, чтобы их обрезали, по сравнению с только 10% обрезанных мужчин, которые хотели бы, чтобы их не обрезали56.
Нет никаких доказательств того, что польза для здоровья, связанная с обрезанием мужчины, может быть достигнута другими средствами, такими как использование презервативов, антибиотиков и стероидных кремов. Таким образом, на основе высококачественных исследований, опубликованных после интенсивных процессов рецензирования, имеются убедительные научные данные, демонстрирующие клинические, этические, психологические и экономические преимущества обрезания младенцев мужского пола, особенно в неонатальном периоде.
Мужское обрезание: Общественное здравоохранение, Этические и правовые последствия
Отсрочка мужского обрезания потенциально пагубно влияет на индивидуальное благополучие и здоровье населения. По оценкам, снижение частоты обрезания на 10% увеличит расходы на пожизненное медицинское обслуживание на 407 долларов на мужчину и 43 доллара на женщину. В нынешнюю эру профилактической медицины, с убедительными доказательствами в ее пользу, практика обрезания младенцев мужского пола соответствует принципу «профилактика лучше лечения».
Рассматривая правовые и этические аспекты обрезания младенцев мужского пола, Ривин и др. на юридическом факультете Вашингтонского университета в Сиэтле утверждают, что отказ в обрезании мужчин означал бы лишение ребенка наивысшего достижимого уровня здоровья, учитывая, что эта процедура предотвращает заболевания. Отказ в обрезании младенцев мужского пола может противоречить статье 18(1) Конвенции Организации Объединенных Наций о правах ребенка (КПР), в которой говорится, что родители или, в зависимости от обстоятельств, законные опекуны несут главную ответственность за воспитание и развитие ребенка. Наилучшие интересы ребенка будут их основной заботой.” Законное право предлагать обрезание младенцам мужского пола из-за его широкой защиты от многочисленных заболеваний и инфекций в младенчестве и детстве хорошо признано.
Обрезание младенцев мужского пола является этическим и законным и поддерживается Конвенцией Организации Объединенных Наций о правах ребенка. Утверждалось, что пункт 3 статьи 24 Конвенции Организации Объединенных Наций о правах ребенка(КПР) 60, в котором говорится, что стороны принимают все эффективные и надлежащие меры с целью отмены традиционной практики, наносящей ущерб здоровью детей, может быть истолкован как обязательное обрезание, поскольку не обрезание мальчиков считается наносящим ущерб их здоровью.
Доказательства в пользу обрезания младенцев мужского пола могут решительно противостоять четырем кардинальным принципам современной медицинской этики. Пример принципов ненарушения и благодеяния был приведен в предыдущих разделах. Взрослый не может согласиться на обрезание своего ребенка, поэтому принцип уважения автономии должен быть помещен в контекст родительской ответственности. Принятие мер по укреплению здоровья населения и здоровья отдельных лиц отвечает принципу справедливости. Позитивное воздействие детского мужского обрезания на общество и личность, особенно в том, что касается вероятности неблагоприятных осложнений, подтверждает утверждение о том, что эта практика не нарушает прав человека.
Заключительные ремарки
Современная версия Клятвы Гиппократа фактически гласит: «Я буду предотвращать болезни, когда смогу, потому что профилактика предпочтительнее лечения». Поэтому для защиты и благополучия несовершеннолетних хирургические процедуры, даже если они связаны с высоким уровнем осложнений, оправданы. Примерами могут служить операции при заболеваниях сердца и раке. Родители несут четкую ответственность за заботу и принятие обоснованных решений о здоровье и благополучии своих детей. К ним относятся такие мероприятия, как вакцинация детей и обрезание младенцев мужского пола. Большинство родителей в глубине души заботятся об интересах своих детей и не станут, например, ждать, пока их ребенок достигнет совершеннолетия, прежде чем обратиться за корректирующим или косметическим лечением для таких вещей, как перестройка зубов, лечение расщелины губ, завязывание языка или ремонт грыжи.
Существуют объективные, достоверные клинические данные, свидетельствующие о том, что неонатальный период является идеальным окном возможностей для мужского обрезания. В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатров недвусмысленно признают, что преимущества мужского обрезания превышают его риски, и выступают за большую доступность мужского обрезания. Таким образом, вопрос теперь заключается в том, является ли этически оправданным воздержание или отсрочка защитного эффекта неонатального мужского обрезания, особенно перед лицом сильных научных доказательств в пользу этой процедуры.
Современные научные данные доказали истинность учения ислама. Священный Коран гласит: «Приведите свои доказательства, если вы правдивы» . Научные исследования, подробно описанные здесь, свидетельствуют о том, что обрезание новорожденных, как предписано религиозными учениями, имеет больше пользы как в долгосрочной, так и в краткосрочной перспективе и несет минимальный вред. «Так Аллах разъясняет вам Свои заповеди, чтобы вы могли поразмыслить».
………………………………………………………..
Об авторах: Профессор Амтул Раззак Кармайкл доктор медицинских наук, FRCS (Gen Surg), MBBS, является консультантом-специалистом по грудному хирургу, интересующимся религиозной этикой.
Доктор АС Сами-опытный хирург, интересующийся историей хирургических процедур.
Review of Religions